ĐIỀU TRỊ VẾT LOÉT KHÓ LÀNH Ở BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BẰNG GẠC COLLAGEN

Dịch theo tài liệu: The management of stagnating diabetic foot ulcers with a collagen dressing

Tác giả: Bela Pagrach RN, Diabetes Specialist Nurse (Internal Medicine Department, Amstelland Hospital, Amstelveen, The Netherlands)

I. HƯỚNG DẪN:

Loét bàn chân Đái Tháo Đường thường trở thành mãn tính và dễ bị nhiễm trùng. Vết loét chậm lành được mô tả là một vết loét không thể lành do viêm mãn tính. muốn điều trị những vết loét này phải tập trung vào việc làm sạch vết thương, băng bó vết thương hiện đại và giảm tải (1). Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hoạt động phân giải protein diễn ra ở cường độ cao và chất ức chế MMP ở mức độ thấp sẽ gây bất lợi cho việc điều trị (2, 3). Mục đích điều trị là điều chỉnh sự mất cân bằng, bằng cách giảm lượng MMPs trên nền vết thương. Điều này có thể đạt được bằng cách sử dụng gạc collagen vì chúng có thể liên kết MMPs (2, 3).

II. THIẾT BỊ VÀ PHƯƠNG PHÁP:

Gạc collagen được chiết xuất từ da bò đã được chứng minh là làm giảm mức MMP-2 và MMP-9, giúp khôi phục sự cân bằng sinh lý giữa MMPs và TIMPs (1-3).

Hiệu quả lâm sàng của gạc collagen vô trùng (* SC) được đánh gía bằng 20 trường hợp. Bệnh nhân bị loét bàn chân Đái Tháo Đường khó lành không có mô bị hoại tử, hoặc bong tróc và có dấu hiệu nhiễm trùng lâm sàng. Các phương pháp điều trị tiêu chuẩn không đáp ứng với vết loét, bao gồm băng ép, băng vết thương ẩm và giày dép thích hợp.

Các bệnh nhân được điều trị trong cả các vấn đề bên trong bệnh nhân và bên ngoài. Thay băng trung bình hai lần một tuần và diễn ra theo quyết định của bác sĩ lâm sàng tùy thuộc vào lượng dịch tiết vết thương. Vết thương được làm sạch bằng nước muối. Một lớp băng ** xốp được sử dụng như một lớp băng thứ cấp để bao phủ collagen. Bệnh nhân được giảm tải thích hợp cho khu vực bị ảnh hưởng.

III. KẾT QUẢ:

Hai trường hợp điển hình được trình bày chi tiết để minh họa kết quả.

Trong tất cả 20 trường hợp, chúng tôi quan sát thấy tình trạng nềnvết thương được cải thiện. Băng gạc  thoải mái và dễ dàng để xử lý. Khi các vết loét bắt đầu biểu mô hóa (trung bình sau 10 ngày) * Ngưng sử dụng  lớp gạc Clollagen và băng xốp được sử dụng như một loại băng chính.

IV. KẾT LUẬN:

Các vết loét ở bàn chân ĐTĐ đình trệ được điều trị bằng  Gạc Collagen đã chuyển sang quá trình biểu mô hóa. Trong thực hành hàng ngày, việc sử dụng Gạc Clollagen được chứng minh là dễ dàng, cải thiện kết quả lâm sàng, bệnh nhân thoải mái và giảm đau.

CA LÂM SÀNG 1:

Bệnh nhân Nam 64 tuổi bị đái tháo đường týp II từ năm 1998. Các bệnh lý phụ là bệnh võng mạc và bệnh thần kinh nặng. Do sự điều hòa kém, mức đường huyết khó kiểm soát, hơn nữa bệnh nhân không nhận thức được các giá trị đường huyết thấp. Xét nghiệm: HbA1c 10% = 86 mmol / mol. Hiện điều trị bằng insulin 4 lần một ngày. Do bệnh tái phát nhiều lần, bác sĩ phẫu thuật mạch máu và khoa phục hồi chức năng điều trị tích cực. Mặc dù đã được điều trị 6 tháng với việc bó bột nhưng vết loét không liền lại. Sau đó,được giới thiệu đến Y tá Chuyên khoa Đái tháo đường (DSN). Điều trị vết thương bao gồm Gạc Collagen được băng kín bằng băng thứ cấp. Giảm tải đạt được.Loại bỏ mô sẹo được thực hiện hàng tuần trong 4 tuần đầu tiên, sau đó là 2 tuần một lần trong 3 tháng. Kết quả của liệu pháp tăng cường này là vết loét đã liền lại sau 9 tuần. Và Anh ta bị bỏng nước sau 6 tuần. Sau khi vết loét liền miệng, anh ta được giới thiệu đến một thợ đóng giày chỉnh hình để làm giày chỉnh hình tùy chỉnh. Hiện anh ấy đến khám DSN thường xuyên để ngăn ngừa sự tái phát của vết loét và để học lại các kiến ​​thức liên quan đến chăm sóc bàn chân và kiểm soát giá trị đường huyết. Hình 1 – 4.

CA LÂM SÀNG 2:

Bệnh nhân Nữ 50 tuổi bị đái tháo đường týp II từ năm 2006. Béo phì, suy tim, bệnh võng mạc, thần kinh, hạn chế vận động khớp và tăng huyết áp. HbA1c (giá trị đường huyết trung bình của 6 đến 8 tuần gần nhất) 7,0% = 53 mmol / mol. Đến phòng khám với vết loét tái phát. (hình 5) , được kiểm soát bằng insulin 4 lần một ngày. Điều trị thêm được bắt đầu bằng kháng sinh uống, loại bỏ mô chai hàng tuần, giảm tải bằng vật liệu đệm và vận động theo biểu hiện lâm sàng. Gạc Collagen được sử dụng và được phủ bằng một lớp băng xốp Quá trình đóng vết loét hoàn toàn đạt được sau 10 tuần. Hình 7 Bệnh nhân được giới thiệu đến một thợ đóng giày chỉnh hình cho giày dép và tất liền mạch, (8 đôi / năm được công ty bảo hiểm y tế hoàn trả). Bệnh nhân được DSN theo dõi và thăm khám tại khoa phục hồi chức năng để ngăn ngừa loét tái phát Hình 5-7.

Tài liệu tham khảo: 

1. Mast, B. A.; Schulz, G.S.: Interactions of cytokines, growth factors and proteases in acute and chronic wounds. Wound Rep Reg 1996; 4: 411-420

2. Metzmacher I, Ruth P, Abel M, Friess W, In vitro binding of matrix metalloproteinase-2 (MMP-2), MMP-9, and bacterial collagenase on collagenous wound dressings. Wound Rep Reg (2007) 15 549–555

3. Wiegand C, Schönfelder U, Abel M, Ruth P, Kaatz M, Hipler UC. Protease and pro-inflammatory cytokine concentrations are elevated in chronic compared to acute wounds and can be modulated by collagen type I in vitro. Arch Dermatol Res. 2009 Dec 22.