MỘT TRƯỜNG HỢP NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VỀ VIỆC SỬ DỤNG SUPRASORB X+PHMB TRONG ĐIỀU TRỊ LOÉT TĨNH MẠCH CHÂN
Dịch theo tài liệu: A clinical case study of a venous leg ulcer using Suprasorb® X+PHMB (Xem chi tiết)
Tác giả: Joanna Swan, Chuyên viên điều dưỡng cộng đồng về Mô học, Bệnh viện Đại học Birmingham thuộc NHS Foundation Trust, bệnh viện Queen Elizabeth Birmingham.
I. GIỚI THIỆU
Gạc cân bằng ẩm - diệt trùng Suprasorb® X+PHMB (polyhexamethylene biguanide) là một loại gạc có chất kháng khuẩn mới 0,3% PHMB an toàn và hiệu quả. Gạc có cấu tạo gồm các sợi cellulose được dệt thành dạng mắt lưới với mật độ cao giúp hấp thu dịch và cung cấp độ ẩm ở bề mặt vết thương (Alvarez và cộng sự 2004). PHMB là một chất kháng khuẩn phổ rộng có hiệu quả cao (Mulder và cộng sự 2007), độc tính thấp đối với tế bào của người (Wiegand và cộng sự 2008). Với các đặc tính và bằng chứng về hiệu quả thúc đẩy hồi phục vết thương, NHS Foundation Trust đã bắt đầu thử nghiệm sản phẩm này với quy mô nhỏ.
II. PHƯƠNG PHÁP
Tiếp cận một ca lâm sàng:
- Bệnh nhân nữ 49 tuổi, béo phì với tiền sử 14 năm bị loét tĩnh mạch chân trái.
- Bị đau do tái phát viêm mô tế bào và phải thường xuyên điều trị bằng kháng sinh. Đau dữ dội, rất nhạy cảm với băng gạc, vùng da xung quanh cũng có vấn đề do bệnh chàm và vẩy nến. Trong tháng 1/2010, bệnh nhân trình bày rất lo lắng mỗi khi thay băng với mức độ đau là 3 (Mức độ đau có 3 thang điểm từ 0-3, mức 3 là mức độ đau không thể tưởng tượng được).
- Trên gạc có nhiều loại vi sinh vật và các tụ cầu khuẩn; không có kháng sinh nào được sử dụng.
Sau khi đánh giá toàn bộ vết thương, về mức độ đau và thảo luận với bệnh nhân, chúng tôi đã quyết định đánh giá và áp dụng gạc cân bằng ẩm - diệt trùng Suprasorb X + PHMB. Do vết loét có hình dạng và kích thước bất thường, nên chúng tôi chỉ đánh giá tiến độ cải thiện hoặc diễn tiến trầm trọng của vết loét qua hình ảnh (xem hình 1 và 2).
Các bức ảnh được chụp tại mỗi lần thay băng vào thứ 6 hàng tuần để đạt tính nhất quán. Thêm vào đó, gạc cân bằng ẩm - diệt trùng Suprasorb X+PHMB còn được đánh giá theo chuẩn mực của Hiệp hội Điều dưỡng West Midlands về Mô học (WMATVN). Ban đầu, áp dụng chế độ thay băng hàng ngày (như tần suất thay băng trước đó), tuy nhiên mục đích cuối cùng là 3 ngày mới thay một lần. Tổng số băng gạc sử dụng được tính toán để so sánh chi phí.
III. KẾT QUẢ
Ở lần thay băng đầu tiên sau khi sử dụng Suprasorb X+PHMB, thang điểm đau vẫn ở mức cao dù đã dùng miếng dán fentanyl.
Ở lần thay băng thứ hai, cơn đau đã được cải thiện.
Về sau, bệnh nhân phản ánh cơn đau đã đạt mức có thể chịu đựng được, cô ấy cảm thấy thoải mái khi thay băng. Để giảm mức độ đau và sự lo lắng, bệnh nhân sẽ tự tháo băng.
Vào ngày thứ 11, vết thương có tiến triển đáng kể (xem hình 3 và 4).
- Đến lần thay băng thứ năm, thang điểm đau và mức độ lo lắng của cô ấy đã giảm đáng kể.
- Thang điểm đau và mức độ lo lắng của cô ấy tiếp tục được cải thiện cho đến ngày thứ 42, và đồng ý thực hiện siêu âm Doppler để tiến hành sử dụng liệu pháp băng ép. Lúc này gạc cân bằng ẩm - diệt trùng Suprasorb® X + PHMB được giảm còn hai lần mỗi tuần, sử dụng cùng với băng ép.
IV. CHI PHÍ
Một so sánh cho thấy sự khác nhau về chi phí khi thay đổi lớp gạc tiếp xúc vết thương chỉ trong hơn một tuần. Lớp băng thứ cấp và băng quấn đang được sử dụng tương tự với băng được sử dụng trước khi nhập viện:
- Trước đây vết loét sử dụng một miếng Foam có Bạc (Ag) làm lớp tiếp xúc vết thương.
- Hiện tại, cần sử dụng hai miếng băng Foam 20cm x 20cm để bảo vệ vết thương và hai miếng gạc Suprasorb® X + PHMB 14cm x 20cm làm lớp tiếp xúc vết thương.
Chi phí của lớp tiếp xúc vết thương:
- Liệu trình trước đây: Foam có Bạc (Ag) 20cm x 20cm = £17.96 / miếng
- Liệu trình hiện tại : Suprasorb® X + PHMB 14cm x 20cm = £16.12/ miếng
Do đó chi phí thay băng một tuần:
- Liệu trình trước đây: Foam có Bạc (Ag) (thay hàng ngày) = £251.44
- Liệu trình hiện tại : Suprasorb® X + PHMB (thay 3 lần /tuần) = £96.72
V. THẢO LUẬN
Sau một số lần thay băng, người ta lo ngại rằng vùng da xung quanh bị thấm ướt dịch. Tuy nhiên, sau một thời gian quan sát, điều này không xảy ra và vết thương đã lên biểu mô mới.
Giả mạc cũng có thể xuất hiện và bong ra trên nền vết thương. Một số có thể dễ dàng loại bỏ nhưng một số vẫn bám chặt vào vết thương. Tuy nhiên, sau khi chuyên viên (TVN) tiến hành đánh giá thì kết luận rằng điều này không bất lợi và cũng không cản trở quá trình lành thương.
Vết thương đã duy trì việc giảm kích thước một cách ổn định (xem hình 5 và 6).
VI. KẾT LUẬN
Gạc cân bằng ẩm - diệt trùng Suprasorb® X + PHMB (Xem chi tiết) có một số lợi ích làm hài lòng bệnh nhân như: giảm đau; dễ dàng sử dụng, thay băng trong thực hành lâm sàng và tiết kiệm chi phí hiệu quả.
Tuy nhiên, không nên sử dụng Suprasorb X + PHMB khi có hiện tượng ngấm dịch của vết thương. Điều này đã được chứng minh trong một nghiên cứu từ Hà Lan (Van Leen 2006).
Trong suốt quá trình đánh giá, vết thương đã thay đổi đáng kể. Bệnh nhân đã nhận thấy sự tiến triển khi vết thương hồi phục nhanh chóng và hiện không còn lo lắng về cơn đau. Bệnh nhân nói không thể tin rằng vết loét trông tốt như thế này và rất hài lòng.
Dịch thuật: Nhóm dịch thuật Công ty TNHH Đạt Phú Lợi
CNĐD. Trần Thị Thu Trang
DS. Trần Bích Trâm
- CA LÂM SÀNG - LOÉT CHÂN DO SUY TĨNH TĨNH MẠCH(04/01/2022)
- SUY TĨNH MẠCH MÃN TÍNH(04/02/2021)
- CHĂM SÓC VẾT LOÉT BÀN CHÂN DO SUY TĨNH MẠCH(07/10/2020)
- BỘ BĂNG ÉP ÁP LỰC SỨC CĂNG NGẮN ROSIDAL SYS(05/02/2021)
- CA LÂM SÀNG - SỬ DỤNG GẠC PHMB - CELLULOSE LOÉT CHÂN DO VẤN ĐỀ TUẦN HOÀN(12/09/2021)
- CA LÂM SÀNG - SỬ DỤNG GẠC PHMB - CELLULOSE LOÉT CHÂN DO SUY TĨNH MẠCH (13/09/2021)